Even if the pressure falls, don't be desperate.
As the patient's pressure slowly falls,
Everyone's waiting for my decision. The only surgeon
"Master, I don't need more than five minutes."
The patient must survive!
A 70-year-old man with heart disease, diabetes and high blood pressure.
That night, he was sent away with severe abdominal pain under his right frame man.
The ultrasound results say there's obvious cholecystitis.
And more worrying...
Grandpa has a fever of up to 40 degrees. The heart beats faster than 120 times.
The body is signaling that.
Inflammation begins to spread throughout the body.
And may soon be entering a bloodstream infection.
No one would waste a minute.
Saline, disinfectant, painkiller. Immediately injected intravenously.
Grandpa was sent into the ICU to prepare before entering the operating room.
The goal has only one.
"Get him to the operating room as quickly and safely as possible.
Before the traction infection worsens. "
In elderly patients,
If the body is still capable
Laparoscopic surgery removed the gallbladder immediately.
Still the best choice.
Before entering the operating room.
The symptoms seem to support it.
The pressure is about 90 / 60.
But "less urine starts to leave."
That means
Grandpa is going into inflammation throughout the body.
Causing the kidneys to receive insufficient blood supply
Less than two hours.
The operating room is finally ready.
Grandfather was moved into the operating room with his children cheering.
But what no one wants to see
Back happened as soon as the anesthesia started.
Pressure from 90 / 60
Fall to 60 / 40.
In normal people, the blood vessels in the body squeeze constantly.
To help treat blood pressure.
But in severe sepsis,
A massive amount of inflammatory substances will cause the whole body's blood vessels to expand.
Like bigger and bigger water pipes.
But the amount of water inside is the same.
So the pressure is OK.
When the anesthesia started,
Doping will cause more blood vessels to loosen.
The heart squeezed slightly.
What used to be enough to support
Therefore immediately broke down
"What will the teacher do next?"
The anesthesiologist spoke loudly, ready to start giving the pressure-stimulating drug.
The numbers on the screen gradually wiggle up a little.
But everyone in the room knows.
The patient is on the edge of the abyss.
And then the most important question arises.
Keep going...
Or will stop just this
If you have endoscopic surgery, you have to put gas in the abdomen.
When the pressure is put in the abdomen, the blood will drop on the heart, and the grandfather will not be able to do it.
If forced open surgery
It could still take another hour.
Must continue sniffing
Must withstand blood loss.
And the grandfather must have a large wound that needs to be cut through the muscles.
Or we'll stop this, disinfectant first and wait for the radiographer to put the gallbladder on another day.
But for a body that is already about to fail,
This could be the last straw.
If not doing anything
The root of the infection is still there.
The germ is still there.
Nong is still
And the symptoms could get worse within hours.
Time almost stopped.
"Tick...Tick...Tick..."
The sound of a pulse in the midst of every eye fixed to the pressure on the screen.
Everything I've ever studied
Every case that has ever been found
Was pulled back to think simultaneously in a matter of seconds.
What will we do next?
Keep the patient as safe as possible at that time.
"Master, I don't need more than five minutes."
"Change operation!!"
"We will drain the gallbladder open and bring the patient back to ICU."
Surgery that no book is currently written.
Because today we have all the equipment, all the specialized doctors.
But in times of crisis, at night, equipment is not ready, people are not ready.
And everything is in my hands.
Make a decision. Choose the best thing at the time.
I decided to change the plan.
From major surgery.
It opens a small wound less than two centimeters away.
Put the drain cord into the gallbladder.
Drain the pus out
Reduce pressure
Reduce inflammation
Control the infection first.
Admit that...
With changing circumstances.
Today is not yet the time of major surgery.
After a few days,
Disinfectant begins to act.
The pressure is getting stagnant.
The kidneys are back to work.
The body slowly recovered.
5 days later,
The patient is back in the operating room.
Everything was different this time.
Constant pressure
Good vital signs.
The surgery passed smoothly.
And three days after the surgery,
The patient can walk home safely.
Sometimes.
The best thing for patients at that time
Maybe it's not the end of the book plan.
In the real world.
The situation can change at any time.
The most important thing about surgeons
Is to decide to deal with unforeseen events.
So he can walk home with his loved ones.
จากประสบการณ์ตรงในการรับมือผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบรุนแรง ความดันตกต่ำจนเกือบหมดหวัง สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ผมได้รับคือความเข้าใจว่าในสถานการณ์วิกฤติ การตัดสินใจทางการแพทย์ไม่สามารถดำเนินไปตามเหตุผลเดียวหรือแผนรักษาที่เขียนไว้ในตำราอย่างเดียวได้เสมอไป ผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคร่วมหลายอย่าง เช่น โรคหัวใจ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง จะมีความเปราะบางทางระบบไหลเวียนโลหิตและภูมิคุ้มกันต่ำกว่าคนทั่วไป ภาวะติดเชื้อที่ลุกลามอย่างรวดเร็วจนทำให้ความดันเลือดตกต่ำฉับพลันนั้น อาจเรียกได้ว่าเป็นภาวะ "ถุงน้ำดีเน่า" ที่เราต้องรีบแก้ไขอย่างเร่งด่วน จากการสังเกตพบว่า เมื่อเข้าสู่ภาวะติดเชื้อรุนแรง สิ่งที่เกิดขึ้นคือหลอดเลือดจะขยายตัวสารอักเสบจำนวนมากทำให้ความดันโลหิตลดลง แม้จะใช้ยาเพิ่มความดันเลือดแล้วก็อาจไม่เพียงพอ เพราะกลไกร่างกายเองได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง ขณะเดียวกันยาสลบที่ต้องใช้ในการผ่าตัดยังเพิ่มความเสี่ยงด้วยการคลายหลอดเลือดและลดการบีบตัวของหัวใจ ในสถานการณ์นี้ การเลือกวิธีผ่าตัดจึงต้องพิจารณาความปลอดภัยของคนไข้เป็นหลัก เช่น การเปลี่ยนจากการผ่าตัดส่องกล้องเป็นการเปิดแผลเล็ก ๆ ระบายหนองในถุงน้ำดีแทน เพื่อควบคุมการติดเชื้อให้อยู่ในระดับที่สามารถฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยได้ก่อนทำการผ่าตัดใหญ่ในภายหลัง จากประสบการณ์นี้ ผมได้เรียนรู้ว่า "ความยืดหยุ่น" ในการตัดสินใจและการประเมินสภาพผู้ป่วยแบบรายบุคคล คือหัวใจที่ช่วยให้ผู้ป่วยผ่านวิกฤติที่ดูเหมือนหมดหวังไปได้อย่างปลอดภัย นอกจากนี้ ความร่วมมือและการสื่อสารที่ดีระหว่างทีมแพทย์ วิสัญญีแพทย์ และผู้ดูแลคนไข้เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้การรักษาเป็นไปอย่างราบรื่น สำหรับคนไข้หรือญาติผู้ป่วยที่ต้องเผชิญกับปัญหาถุงน้ำดีอักเสบ คำแนะนำคือ ควรรีบมาพบแพทย์เมื่อเริ่มมีอาการ เช่น ปวดท้องเฉียบพลัน ไข้สูง หรืออาการติดเชื้อ เพราะในบางครั้งการรักษาแต่เนิ่น ๆ สามารถป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและภาวะวิกฤติอย่างความดันตกได้ สุดท้าย การดูแลสุขภาพโดยรวม เช่น การควบคุมโรคเบาหวาน ความดันโลหิต และภาวะหัวใจ ถือเป็นสิ่งจำเป็น เพื่อช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดถุงน้ำดีอักเสบรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างฉับพลันในอนาคต
