白湯と栄養どっち先？

私が病棟で一番つまずいたのが、経管栄養（胃瘻/経鼻）で「注入前に白湯を入れる理由って結局なに？」というところでした。結論はシンプルで、まず白湯（湯気が立つくらい“ほんのり温かい”イメージ）→そのあと栄養剤、が基本の考え方です。 白湯を先に入れる目的は、体感としては「胃の準備運動」。白湯は消化が早く、胃をじんわり動かしやすいので、いきなり濃い栄養剤を入れるより胃が受け入れやすい印象があります。結果として、下痢・嘔吐などの不耐（胃もたれ、気持ち悪さ）の予防につながることが多いです。 次に大事なのが逆流予防。栄養剤がまだ胃内に残っている状態で、あとから白湯を追加してしまうと、胃がパンパンになりやすく、逆流→誤嚥のリスクが上がると教わりました。「白湯を先に入れる」だけで、この事故リスクの考え方がスッと整理できます。 温度は施設ルールが最優先ですが、私は“冷たすぎない/熱すぎない”を意識しています。熱い白湯は粘膜刺激になることもあるので、手で触れて違和感のない温度に落としてから使うのが安心でした（温度管理の指示がある場合は必ず従います）。 量（例：200mLなど）や「30分あける理由」も、これも指示・手順書が前提です。私の現場感では、量は水分制限・心不全/腎機能・胃内容量などで調整が必要で、むくみや呼吸状態がある患者さんほど安易に増やせません。また“30分あける”指示が出るのは、胃の排出や残胃、逆流のリスクを見ながら安全側に倒す意図が多い印象です。 最後に、画像にもあった「栄養剤と水（白湯）をMIXして一緒に注入」は避けたいポイント。私は新人の頃、手間を減らしたくなりましたが、チューブ内で細菌が増えやすくなったり、浸透圧が変わって吸収が悪くなったりする可能性があると聞いてからやめました。 迷ったら、①白湯→②栄養剤→（必要なら）白湯、の順で“なぜそうするか”をセットで覚えると、現場で指示が変わっても対応しやすいです。