GFR・eGFR違いは？

実際の現場でつまずきやすいのが、「eGFRが低い＝すぐ腎不全？」と短絡しそうになるところでした。私は採血のCreだけ見て焦ったことがあるのですが、eGFRは“推定”で、年齢・性別・Creから計算される値なので、体格や筋肉量の影響を受けます。 特に「痩せ型」で筋肉量が少ない人はCreが低めに出やすく、eGFRが“良く見える”方向にブレることがあります。逆に、筋肉量が多い人はCreが高めになりやすく、eGFRが低めに見えることも。なので、eGFR単体で断定せず、体型（痩せている/がっしり）や栄養状態、浮腫、脱水の有無を一緒に見ておくと納得しやすかったです。 基準値は施設や計算式で多少差がありますが、ざっくり「eGFR 60未満が3か月以上続く」場合はCKDを疑う目安になります。分類でいうとG3a（45〜59）は“軽〜中等度低下”で、薬剤量調整や造影剤前後の注意が必要になることが多い印象です。G4（15〜29）では透析や腎代替療法の説明が話題に上がりやすく、急変（AKI）か慢性（CKD）かの見極めも重要になります。 「糸球体濾過機能を評価する項目は？」と聞かれたら、基本はGFR/eGFRが中心。ただ、私はいつもセットで①尿蛋白（蛋白尿は腎障害のサイン）②尿潜血（腎炎などの示唆）③BUN（蛋白分解産物で脱水や出血でも上がる）④Cre（腎排泄でGFRの代用指標）を並べて見ています。BUN/Cre比が高いときは脱水や消化管出血など“腎前性”を疑うなど、背景を考えるとアセスメントがつながります。 最後に、透析関連でSLEDという言葉を見かけたら、これは「持続透析（CRRT）」と「間欠的血液透析（IHD）」の中間のような位置づけで、ゆっくり長めに行う透析方法です。循環動態が不安定な患者さんで検討されることがあり、「腎機能がどの段階（G分類）で、なぜその方法が選ばれているか」をeGFRや尿量、電解質（Kなど）と合わせて確認すると理解しやすかったです。