มีประกันสุขภาพ AIA ใช้สิทธิแฟกซ์เคลมได้ทันทีถ้ารู้เรื่องนี้!!

หลายคนทักมาถามว่า “AIA Smart Claim / AIA Smart Network ต่างจากเคลมปกติยังไง?” จากที่เราเคยเจอ เคสที่ช่วยได้มากคือวันที่หมอบอกให้นอนโรงพยาบาลแบบฉุกละหุก แต่เราไม่อยากสำรองเงินก้อนก่อน เลยอยากแชร์วิธีเช็กและเตรียมตัวให้ใช้สิทธิได้ลื่นขึ้นค่ะ/ครับ 1) AIA Smart Network (Smart Claim) เหมาะกับใคร - เหมาะกับคนที่มีประกันสุขภาพ AIA และเข้ารักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD) ใน “โรงพยาบาลที่อยู่ในเครือข่าย” - จุดเด่นคือทำแบบ Cashless Claim ได้ คือโรงพยาบาลประสานส่งข้อมูล/เอกสารให้ AIA (หลายที่เรียก Fax Claim) แล้วรอผลอนุมัติวงเงินตามสิทธิ ไม่ต้องสำรองจ่ายเองก่อน (ยกเว้นส่วนเกินสิทธิ) 2) เคสที่มักเข้าเงื่อนไข: Simple Disease & COVID-19 ในโครงการจะเน้นโรคเจ็บป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) และ COVID-19 แต่สุดท้าย “ต้องมีความจำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล” ตามดุลยพินิจแพทย์ และบริษัทพิจารณาตามเงื่อนไขกรมธรรม์ เช่น ระยะเวลารอคอย/ข้อยกเว้น/วงเงิน และสถานะความคุ้มครอง 3) ก่อนไปโรงพยาบาล ควรเช็ก 4 อย่างนี้ (ช่วยลดดีเลย์มาก) - โรงพยาบาลนั้นอยู่ใน AIA Smart Network ไหม (แต่ถ้าเป็นคู่สัญญาทั่วไปที่ไม่ได้เข้าโครงการ ก็ยังเคลมได้ เพียงแต่อาจไม่ใช่รูปแบบ Smart Claim) - กรมธรรม์/แผนที่ถืออยู่รองรับ IPD และยังอยู่ในระยะคุ้มครองหรือไม่ - เตรียมบัตรประชาชน + เลขกรมธรรม์/ข้อมูลผู้เอาประกัน (ถ้ามีแอปหรือรูปหน้าเอกสารติดไว้จะไวขึ้น) - ถามเคาน์เตอร์ประกันของโรงพยาบาลตั้งแต่ต้นว่า “ทำ Smart Claim/Fax Claim ได้ไหม” และให้ช่วยประสานบริษัท 4) วันที่แอดมิท ทำอะไรบ้าง ประสบการณ์ส่วนใหญ่คือไปที่จุดรับผู้ป่วยใน/เคาน์เตอร์ประกัน โรงพยาบาลจะส่งเอกสารให้ AIA เพื่อพิจารณาอนุมัติ (บางเคสอาจต้องรอผลก่อนเข้าห้อง หรือเข้ารอเตียงแล้วค่อยสรุปวงเงิน) แนะนำเผื่อเวลา และขอชื่อ/เบอร์ติดต่อเจ้าหน้าที่ที่ดูแลเคสไว้ เผื่อมีเอกสารต้องเติม 5) เรื่อง “ใบเคลมผู้ป่วยใน AIA” ต้องเตรียมไหม? ถ้าเข้าเครือข่าย Smart Network ส่วนมากโรงพยาบาลมีแบบฟอร์มและจัดการให้ แต่เราแนะนำให้ถามให้ชัดว่าโรงพยาบาลต้องการเอกสารอะไรเพิ่ม เช่น ใบรับรองแพทย์/ผลตรวจ/ประวัติการรักษา โดยเฉพาะเคสโรคเดิมหรืออาการที่อาจเข้าข้อยกเว้น 6) HS1959T คืออะไร? หลายคนเสิร์ชเจอรหัสอย่าง HS1959T มักเกี่ยวกับแบบ/เอกสารหรือการอ้างอิงภายในของแผนประกัน/การเคลม (แล้วแต่ช่วงเวลาและผลิตภัณฑ์) ถ้าไม่แน่ใจ แนะนำเช็กจากหน้ากรมธรรม์จริง หรือสอบถาม AIA/เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลพร้อมเลขกรมธรรม์ จะตอบได้ตรงที่สุด สรุปสั้นๆ: ถ้าไป “โรงพยาบาลใน AIA Smart Network” และเข้าข่ายรักษาแบบ IPD (เช่น Simple Diseases หรือ COVID-19 ที่แพทย์เห็นว่าจำเป็นต้องนอน) โอกาสใช้ Smart Claim/Fax Claim แบบไม่ต้องสำรองจ่ายจะสูงมาก แต่ยังต้องผ่านเงื่อนไขกรมธรรม์และวงเงินตามสิทธิค่ะ/ครับ