Automatically translated.View original post

One surgery. How much can health insurance cover?

Many people think that just having health insurance can claim everything, but in fact, coverage depends on the type of surgery and coverage in the policies we hold.

The first thing to know is that our surgeries are small surgeries or large surgeries, because most health insurance is separate by the nature of the treatment.

If it is a major surgery, it is generally possible to claim surgery in the major surgery category, and if the insurance plan provides coverage, it can also claim follow-up or post-hospital incision, as well as some cases of non-sleep-free major surgery (Day Surgery), depending on the policy conditions.

But if it is a small surgery, it is generally only possible to claim the costs incurred on the day of the operation or surgery, and returning to the incision or following the symptoms the next day is usually not possible.

However, if your health insurance has OPD (outpatient) coverage, it can adopt OPD permissions for symptom tracking or small postoperative incision, according to the conditions of the insurance plan.

So before undergoing surgery, don't just think "there's insurance and it's over." Let's make sure what kind of surgery we have and what our policies protect, because the slightest details can make the rights very different.

Better know your rights before treatment than later know that the claim is not sure. If you are not sure, ask the agent or insurance company before admission so that you can use it fully and without benefit.

# Medical insurance # Health insurance # Health insurance # Accident # Accidents can happen

7/27 Edited to

... Read moreจากประสบการณ์ส่วนตัวที่เคยใช้ประกันสุขภาพเมื่อเข้ารับการผ่าตัดใหญ่ ต้องบอกเลยว่าการเข้าใจเงื่อนไขความคุ้มครองในกรมธรรม์สำคัญมาก ผมเลือกทำประกันสุขภาพเหมาจ่ายไว้ แต่ก็ได้พบว่าบางครั้งค่ารักษาต่าง ๆ จะได้รับความคุ้มครองตามประเภทผ่าตัด เช่นผ่าตัดใหญ่ได้รับความคุ้มครองค่าผ่าตัดและค่ารักษาติดตามอาการหลังผ่าตัด (Follow-up) รวมถึงการทำแผลหลังออกจากโรงพยาบาลด้วย สำหรับผ่าตัดเล็ก เช่น การผ่าตัดแบบไม่ต้องนอนโรงพยาบาล (Day Surgery) หรือทำหัตถการเฉพาะจุดที่ใช้เพียงยาแก้ชาเฉพาะที่ มักจะได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายในวันที่ทำหัตถการเท่านั้น การกลับมารักษาหรือทำแผลในวันถัด ๆ ไป ถ้าไม่มีความคุ้มครองผู้ป่วยนอก (OPD) ก็ไม่สามารถเคลมได้ ซึ่งตรงนี้สำคัญมากที่หลายคนอาจไม่ทราบ นอกจากนี้ การใช้สิทธิ์ของประกันมีความเกี่ยวข้องกับระยะเวลาที่เกิดการรักษา เช่น การเข้ารับการรักษาผู้ป่วยใน และค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกที่ต่อเนื่องในช่วง 30 วันก่อนและหลังการรักษาผ่าตัด ก็อาจได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์ แต่ต้องตรวจสอบเงื่อนไขให้ชัดเจน และในส่วนของเคสผ่าตัดใหญ่ที่ได้เข้ารักษาในโรงพยาบาลจริง ก็จะได้เคลมตรงตามกรมธรรม์ที่ระบุไว้ ไม่ว่าจะเป็นค่าผ่าตัดหรือค่าติดตามอาการหลังการผ่าตัด สุดท้ายนี้ ผมแนะนำให้ทุกคนก่อนเข้ารับการผ่าตัดควรโทรสอบถามบริษัทประกันหรือปรึกษาตัวแทนประกันอย่างละเอียด เพื่อให้เข้าใจว่าประกันสุขภาพของเราคุ้มครองอะไรบ้าง จะได้เตรียมตัวและใช้สิทธิ์ในการเคลมได้เต็มที่ ไม่เสียโอกาสหรือเสียผลประโยชน์ที่ควรได้รับ เพราะแม้ประกันสุขภาพจะช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่าย แต่ก็ต้องรู้รายละเอียดกรมธรรม์ให้ดี ไม่ใช่แค่ซื้อมาแล้วคิดว่าจะครอบคลุมทุกอย่างโดยอัตโนมัติ