ทำฟัน ประกันสังคม 2569
“สิทธิทำฟัน ประกันสังคม ปี 2569” (เริ่มใช้ 1 พ.ค. 2569 เป็นต้นไป)
สรุปให้เข้าใจง่ายดังนี้:
✅ ใครใช้สิทธิได้บ้าง?
ผู้ประกันตน มาตรา 33 และ 39
โดยต้องส่งเงินสมทบ ครบ 3 เดือน ภายใน 15 เดือนก่อนวันไปทำฟัน
และถ้า “ออกจากประกันสังคมแล้ว”
➡️ ยังใช้สิทธิได้ ไม่เกิน 6 เดือน
✅ วิธีใช้สิทธิทำฟัน (2 แบบ)
1) ไม่ต้องสำรองจ่าย
ถ้าไปทำที่ หน่วยบริการที่ทำข้อตกลงกับประกันสังคม
➡️ ใช้สิทธิได้เลย
2) ต้องสำรองจ่ายก่อน
ถ้าไปทำที่คลินิก/รพ. ที่ไม่ได้ทำข้อตกลง
➡️ จ่ายเองก่อน แล้วค่อยเบิกคืน
📌 วิธีเบิกคืน
ยื่นเอกสารผ่านระบบ e-Self Service
หรือไปที่สำนักงานประกันสังคมทุกสาขา
🦷 สิทธิทำฟันที่ “ฟรี ไม่จำกัดครั้ง” (ถ้าเป็นหน่วยบริการที่ทำข้อตกลง)
ครอบคลุม:
* ถอนฟัน
* อุดฟัน
* ผ่าฟันคุด (ทุกรูปแบบ)
* ขูดหินปูน
และเพิ่มสิทธิใหม่ครอบคลุมด้วย เช่น:
* เกลารากฟัน
* ขัด/แต่งฟัน
* แต่งกระดูก เพื่อเตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันปลอม
📌 หมายเหตุ: ถ้าไป “คลินิกพิเศษ” อาจต้องจ่าย ค่าแพทย์เฉพาะทางเอง
🏥 ถ้าไปคลินิก/หน่วยบริการ “ที่ไม ่ได้ทำข้อตกลง”
จะมีวงเงินตามนี้:
* ถอนฟัน / อุดฟัน / ขูดหินปูน 👉 900 บาท/ปี
* ผ่าฟันคุด 👉 1,500 – 2,500 บาท/ซี่
🦷 ฟันปลอมถอดได้ (ทำได้ทั้งรัฐและเอกชน)
* 1–5 ซี่ 👉 ซี่ละไม่เกิน 1,500 บาท
* มากกว่า 5 ซี่ 👉 ไม่เกิน 2,000 บาท
* ฟันปลอมทั้งปาก บนหรือล่าง 👉 ชิ้นละไม่เกิน 3,000 บาท
* ฟันปลอมทั้งปาก บนและล่าง 👉 คู่ละไม่เกิน 6,000 บาท
* ซ่อมฟันปลอม 👉 900 บาท/ครั้ง
📌 ถ้าเกินอัตราที่กำหนด อาจต้องจ่ายเพิ่มเอง
🦷 รากฟันเทียม + รองรับฟันปลอมทั้งปาก (สำหรับผู้สูญเสียฟันทั้งหมด)
ทำได้ทั้งรัฐและเอกชน
* ค่าผ่าตัดใส่รากฟันเทียม 👉 รายละ 17,500 บาท
* ค่ารากฟันเทียม 👉 ชุดละ 3,300 บาท
📌 ถ้าค่ารักษาเกินอัตราที่กำหนด อาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่ม
🔥 สรุปสั้นที ่สุด
ปี 2569 ประกันสังคมปรับให้ “ทำฟันฟรีบ่อยขึ้น”
ถ้าเข้าหน่วยบริการที่เข้าร่วม = ถอน/อุด/ขูดหินปูน/ผ่าฟันคุด ฟรี ไม่จำกัดครั้ง
และยังมีวงเงินช่วย ฟันปลอม + รากฟันเทียม เพิ่มด้วย
สำหรับคนที่เสิร์ช “ทำฟันประกันสังคม 2569” หรือ “ผ่าฟันคุด ประกันสังคม 2569” แล้วงง ๆ ว่าต้องทำยังไงถึงจะไม่เสียเงินเอง เราสรุปเป็นเช็กลิสต์แบบใช้งานได้จริงให้ค่ะ (อิงภาพสรุปสิทธิและข้อมูลในโพสต์นี้) 1) ก่อนนัดทำฟัน เช็ก 3 เรื่องนี้ก่อน - คุณเป็นผู้ประกันตน ม.33 หรือ ม.39 และส่งเงินสมทบครบตามเงื่อนไข (ครบ 3 เดือนใน 15 เดือนก่อนวันรักษา) - ถ้าเพิ่งออกจากงาน/ออกจากประกันสังคม: โดยหลักยังใช้สิทธิได้ “ไม่เกิน 6 เดือน” รีบวางแผนทำฟันไว้เลย - เลือก “หน่วยบริการที่ทำข้อตกลงกับประกันสังคม” ถ้าอยากใช้แบบไม่ต้องสำรองจ่าย 2) ผ่าฟันคุด ประกันสังคม 2569 ทำให้ฟรีได้ยังไง? ทริคคือเลือกทำที่หน่วยบริการที่เข้าร่วม (คลินิก/รพ. ที่มีข้อตกลง) เพราะสิทธิปี 2569 ระบุชัดว่า ถอน/อุด/ขูดหินปูน/ผ่าฟันคุด “ฟรี ไม่จำกัดครั้ง” (เมื่อเข้าเงื่อนไขและทำในหน่วยบริการที่เข้าร่วม) แต่แนะนำให้โทรถามก่อนนัดว่า - รับสิทธิประกันสังคม “ทันตกรรม” ไหม และรับเคส “ผ่าฟันคุด” ภายใต้สิทธิหรือไม่ - เป็นผ่าฟันคุดโดยทันตแพทย์ทั่วไปหรือส่งต่อเฉพาะทาง (บางที่ถ้าเป็นคลินิกพิเศษอาจมีค่าแพทย์เฉพาะทางเพิ่ม) - ต้องเอกซเรย์เพิ่มไหม/คิดเงินเพิ่มหรือรวมในสิทธิ (แต่ละที่จัดแพ็กเกจไม่เหมือนกัน) 3) ทำไมบางคนยังโดนให้สำรองจ่าย? ส่วนใหญ่เกิดจากเลือกไปคลินิก/รพ. “ที่ไม่ได้ทำข้อตกลง” หรือไปแบบ walk-in แล้วหน่วยบริการไม่สามารถเคลมตรงให้ได้ กรณีนี้จะกลายเป็น “สำรองจ่ายก่อน แล้วค่อยเบิกคืน” - รายการพื้นฐาน ถอน/อุด/ขูดหินปูน จะมีเพดาน 900 บาท/ปี - ผ่าฟันคุด จะมีเพดานต่อซี่ (ประมาณ 1,500–2,500 บาท/ซี่) ดังนั้นถ้าอยากลดความเสี่ยงจ่ายเกิน แนะนำให้ยืนยันสถานะ “หน่วยบริการเข้าร่วม” ก่อนเสมอ 4) เช็กลิสต์เอกสาร/ข้อมูลที่ควรเตรียม (กันพลาดตอนเบิก) - ใบเสร็จรับเงินตัวจริง + ใบรับรองแพทย์/รายการทำหัตถการ (ถ้าเป็นเคสสำรองจ่าย) - วันเวลารับบริการ/รายละเอียดซี่ฟันที่ทำ (สำคัญมากกับเคสผ่าฟันคุด) - ช่องทางยื่น: ระบบ e-Self Service หรือไปสำนักงานประกันสังคม 5) ถามที่คลินิกแบบไหนถึงได้คำตอบชัด ๆ เวลาจองคิว ลองถามเป็นประโยคนี้จะง่าย: “ขอใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมปี 2569 แบบไม่ต้องสำรองจ่ายได้ไหมคะ/ครับ โดยเฉพาะเคสผ่าฟันคุด” แล้วขอให้เขายืนยันว่าคลินิกเป็นหน่วยบริการที่ทำข้อตกลง สรุปสั้น ๆ: ถ้าอยากผ่าฟันคุดให้คุ้มสุดในปี 2569 ให้เริ่มจากเลือกหน่วยบริการเข้าร่วมก่อน (โอกาสได้แบบไม่ต้องสำรองจ่ายสูงมาก) และถ้าจำเป็นต้องไปที่ไม่เข้าร่วมค่อยเตรียมเอกสารเพื่อยื่นเบิกคืนผ่าน e-Self Service ไว้ล่วงหน้าค่ะ
