ยกเลิกประกันสุขภาพแบบ “เหมาจ่าย"
กระแสร้อนแรงในธุรกิจประกันช่วงที่ผ่านมา เกี่ยวกับการยกเลิกประกันสุขภาพแบบ “เหมาจ่าย” ซึ่งเจ้าใหญ่ที่ตกเป็นข่าวรายหนึ่ง แน่นอนว่าคือ “AIA” โดยบริษัทเอไอเอ ประเทศไทย ได้ประกาศยุติการขายประกัน “AIA Health Happy” แผนประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย สำหรับลูกค้าใหม่ จะมีผลหลังจากวันที่ 31 มี.ค. 2569 เป็นต้นไป จากประเด็นดังกล่าว “ชุลีพร ยูปานนท์” ผู้อำนวยการฝ่าย Health Solutions, เอไอเอ ประเทศไทย ได้ต อบชี้แจงเกี่ยวกับเรื่องนี้
“ชุลีพร” เปิดเผยว่า AIA ให้ความสำคัญสูงสุดกับความต่อเนื่องของความคุ้มครอง โดยตลอดระยะเวลาหลายปีที่ผ่านมา ธุรกิจประกันสุขภาพเผชิญแรงกดดันจากอัตราเงินเฟ้อค่ารักษาพยาบาล (Medical Inflation) ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ รวมถึงพฤติกรรมการใช้ประกันสุขภาพที่เกินความจำเป็นบางส่วน (Over-Utilization & Medical Unnecessity) ซึ่งได้ส่งผลกระทบต่อความยั่งยืนของระบบประกันสุขภาพในระยะยาว
ดังนั้น AIA จึงจำเป็นต้องจัดสมดุลของพอร์ต และปรับเงื่อนไขการเสนอขายประกันสุขภาพสำหรับลูกค้าใหม่ให้สอดคล้องกับความเป็นจริงของต้นทุนทางการแพทย์ เพื่อจะสามารถสร้างความยั่งยืนในการดูแลลูกค้าได้อย่างมีประสิทธิภาพ สำหรับลูกค้าที่ถือกรมธรรม์เดิมอยู่แล้ว (Existing Customers) ยังคงได้รับความคุ้มครองตามเงื่อนไขเดิมตามการต่ออาย ุและปฏิบัติตามเงื่อนไขของสัญญา
“การสื่อสารเรื่องกำหนดวันสิ้นสุดการเสนอขายนั้นเป็นเรื่องจริง AIA ประกาศปิดแบบประกัน 8 แบบ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการบริหารความเสี่ยงทั้งระบบ ด้วยเหตุผลด้านต้นทุน ความเสี่ยง และข้อมูลเชิงสถิติของโรคร้ายแรง และค่ารักษาพยาบาลที่เปลี่ยนไปอย่างรวดเร็ว เราจึงสื่อสารเรื่องนี้อย่างโปร่งใส และให้เวลาตลาดได้เตรียมตัวอย่างเพียงพอ”
“ชุลีพร” กล่าวอีกว่า AIA มองว่าการมีส่วนร่วมจ่ายของผู้เอาประกัน ไม่ว่าจะเป็นเงื่อนไข Deductible หรือ Copayment จะเป็นแนวทางที่สำคัญเพื่อสร้างวินัยการใช้บริการด้านสุขภาพของผู้เอาประกันและสร้างความยั่งยืนให้กับพอร์ตโฟลิโอของ AIA เอง
“เงื่อนไข Copayment นั้น มีอยู่ด้วยกันหลายรูปแบบ ซึ่งเริ่มตั้งแต่ 20 มี.ค. 2568 ที่ผ่านมา ประเทศไทยได้เริ่มมีการนำ ข้อความ Copayment ในปีต่ออายุกรมธรรม์มาใช้ภายใต้มาตรฐานสุขภาพใหม่ พร้อมกันทั้งอุตสาหกรรมประกันชีวิต คือกรณีพบการใช้สิทธิที่เกินเงื่อนไขในปีหนึ่ง จะมีการร่วมจ่ายในปีกรมธรรม์ถัดไป และถ้าในปีถัดไปนั้นใช้สิทธิไม่เกินเงื่อนไข ก็จะไม่มีเงื่อนไขการร่วมจ่าย”
อ่านข่าวต้นฉบับได้ที่ : https://www.prachachat.net/finance/news-1954649
จากกรณีที่ AIA ประกาศยกเลิกการขายประกันสุขภาพแบบเหมาจ่าย "AIA Health Happy" สำหรับลูกค้าใหม่ ช่วงเวลาเปลี่ยนผ่านนี้อาจสร้างความกังวลให้กับหลายคนที่กำลังวางแผนซื้อประกันสุขภาพอย่างแน่นอน โดยส่วนตัว ผมคิดว่าเหตุผลหลักที่ทำให้ AIA ตัดสินใจเช่นนี้คือเรื่องของต้นทุนค่ารักษาพยาบาลที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง รวมทั้งปัญหาการใช้สิทธิประกันที่เกินจำเป็น ซึ่งทำให้เกิดความไม่สมดุลในระบบประกันสุขภาพ โดยเฉพาะในระยะยาว การเพิ่มเงื่อนไขให้มีการร่วมจ่าย เช่น Deductible หรือ Copayment นั้น ถือเป็นมาตรการที่ช่วยให้ผู้เอาประกันมีวินัยในการใช้บริการสุขภาพมากขึ้น และช่วยลดการใช้บริการเกินความจำเป็นได้อย่างมีประสิทธิภาพ สำหรับลูกค้าปัจจุบันที่ยังถือกรมธรรม์เหมาจ่ายอยู่ ก็ยังได้รับความคุ้มครองตามเงื่อนไขเดิมตามระยะเวลาที่ต่ออายุ อย่างไรก็ตาม การที่ตลาดประกันสุขภาพต้องปรับตัวตามสถานการณ์ค่ารักษาที่แพงขึ้นอย่างรวดเร็ว เป็นสิ่งที่ผู้บริโภคควรเข้าใจและเตรียมตัวล่วงหน้า เช่น การศึกษาวางแผนประกันสุขภาพให้เหมาะสมกับความต้องการและงบประมาณ ทั้งนี้ การสื่อสารและความโปร่งใสของบริษัทประกันอย่าง AIA ก็ช่วยให้ลูกค้าได้รับข้อมูลชัดเจน มีเวลาปรับตัวและตัดสินใจอย่างรอบคอบ นอกจากนี้ หากคุณกำลังพิจารณาซื้อประกันสุขภาพใหม่ ผมแนะนำให้สำรวจเงื่อนไขการร่วมจ่ายและอ่านสัญญาให้เข้าใจก่อน ทั้งนี้ เพื่อให้มั่นใจว่าคุ้มครองได้ครอบคลุมและเหมาะสมกับสภาพชีวิตของคุณจริงๆ เพราะในอนาคตการประกันแบบเหมาจ่ายอย่างเดียวอาจไม่ใช่ตัวเลือกหลักอีกต่อไปแล้ว
