📌ตะลุยโจทย์สอบไตเทียม

ถ้าใครกำลัง “ตะลุยข้อสอบไตเทียม” อยู่ แนะนำให้เริ่มจากการเก็บภาพรวมคำที่ออกบ่อยก่อนค่ะ เพราะเวลาเห็นในโจทย์จะไม่งง เช่น RRT, CKD, ESRD on HD, GFR และการแบ่ง stage ไต 1) RRT คืออะไร (RRT ไต คือ) RRT = Renal Replacement Therapy หรือ “การบำบัดทดแทนไต” เป็นคำทางการแพทย์ที่รวมวิธีทดแทนการทำงานของไตเมื่อไตเสื่อมมาก ได้แก่ - Hemodialysis (HD) ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม - Peritoneal dialysis (PD) ล้างไตทางช่องท้อง - Kidney transplant ปลูกถ่ายไต ทริคจำง่าย: RRT ไม่ได้แปลว่า “ฟอกไต” อย่างเดียว แต่ครอบคลุมทั้ง HD/PD/ปลูกถ่ายค่ะ 2) CKD คืออะไร + เกณฑ์ที่ชอบออกสอบ CKD (โรคไตเรื้อรัง) นิยามคือ “ความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำงานของไต นานเกิน 3 เดือน” โดยมักอ้างอิงจาก - eGFR < 60 mL/min/1.73m² ต่อเนื่อง ≥ 3 เดือน หรือ - มีหลักฐานความผิดปกติของไต (เช่น albuminuria/proteinuria, ความผิดปกติจาก imaging/urine sediment) แม้ eGFR ยังปกติ หลายข้อสอบจะหลอกด้วยคำว่าเป็น “เฉียบพลัน” หรือระยะเวลายังไม่ถึง 3 เดือน ให้ระวังค่ะ 3) Stage ไต / CKD stage 1 คืออะไร การแบ่ง stage ของ CKD ใช้ค่า eGFR เป็นหลัก (จำเป็นช่วง ๆ ก็ได้) - Stage 1: eGFR ≥ 90 แต่ต้อง “มีหลักฐานความผิดปกติของไต” ร่วมด้วย - Stage 2: 60–89 (ยังต้องมีความผิดปกติร่วม) - Stage 3: 30–59 - Stage 4: 15–29 - Stage 5: < 15 (มักเข้าใกล้/เข้าสู่การพิจารณา RRT) 4) ESRD on HD คือโรคอะไร ESRD = End-Stage Renal Disease คือไตวายระยะสุดท้าย (โดยมากสอดคล้องกับ CKD stage 5) ส่วน “on HD” แปลว่าผู้ป่วยกำลังรักษาด้วยการฟอกเลือด (Hemodialysis) แล้ว จึงมักเจอในประวัติผู้ป่วย/โจทย์เคสค่ะ 5) สูตรคำนวณ GFR (แนวคิดที่ใช้ทำข้อสอบ) ในการทำข้อสอบมักให้ค่า Cr, อายุ, เพศ แล้วถาม eGFR หรือถามการตีความค่า eGFR - ในงานคลินิกมักรายงานเป็น eGFR จากสมการ (เช่น CKD-EPI) - ในโจทย์บางชุดอาจใช้ Cockcroft–Gault เพื่อคำนวณ CrCl ทริคทำข้อสอบ: ให้ดู “หน่วย” และถามว่าโจทย์ต้องการ eGFR (ปรับตามพื้นที่ผิวร่างกาย) หรือ CrCl (มล./นาที) จะคนละแบบกัน 6) ค่าไตปกติของคนอายุ 70 (ตอบแบบเข้าใจโจทย์) หลายคนจะถามว่า “อายุเยอะ eGFR ต่ำลงถือว่าปกติไหม” ในเชิงสรีรวิทยา eGFR มีแนวโน้มลดลงตามอายุ แต่ในการทำข้อสอบ/การคัดกรอง CKD ยังใช้เกณฑ์ eGFR และหลักฐานความผิดปกติของไตร่วมกัน ไม่ควรสรุปว่า ‘ต่ำเพราะแก่เลยปกติ’ ทันที ควรดูแนวโน้มซ้ำและดู albuminuria/urinalysis ประกอบค่ะ ถ้าจะอ่านให้ไว แนะนำทำโจทย์แล้วสรุปเป็นชีท 1 หน้า: นิยาม CKD (≥3 เดือน), ช่วง eGFR ของ stage 1–5, ความหมาย ESRD on HD, และจำว่า RRT ครอบคลุม HD/PD/ปลูกถ่าย จะช่วยทำข้อสอบได้เร็วขึ้นมากค่ะ