ป่วยแบบไหน หมอไม่ให้แอดมิดและเคลมประกันสุขภาพไม่ได้ ?

จากประสบการณ์ส่วนตัวที่ได้ศึกษาและพบปะกับผู้ใช้ประกันสุขภาพมาต่างๆ สิ่งที่หลายคนยังไม่เข้าใจดีคือ "Simple Disease" หรือกลุ่มโรคเล็กน้อยที่แพทย์มักไม่ให้แอดมิดนอนโรงพยาบาล และประกันสุขภาพก็ไม่ค่อยเคลมให้ เหตุผลสำคัญคือโรคเหล่านี้จัดอยู่ในกลุ่มที่สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอก (OPD) ได้ เช่น ไข้หวัด ไข้ไม่ระบุสาเหตุ ปวดศีรษะ หรือเวียนศีรษะ โดยแพทย์จะพิจารณาจาก 3 ปัจจัยหลัก คือ 1. ชื่อโรคที่อยู่ในกลุ่ม Simple Disease ตาม ICD-10 ขององค์การอนามัยโลก 2. Vital Sign หรือสัญญาณชีพของผู้ป่วย เช่น อุณหภูมิร่างกาย 36-38.5 องศา ชีพจร 50-120 ครั้งต่อนาที ความดันเลือด 90-180/60-110 มม.ปรอท อัตราหายใจ 9-22 ครั้งต่อนาที และระดับออกซิเจนในเลือดมากกว่า 95% 3. การดุลยพินิจของแพทย์ผู้รักษา โดยพิจารณาอาการจริง ณ วันที่เข้ารับการรักษา การรวมกันของทั้ง 3 ปัจจัยนี้ช่วยให้แพทย์ตัดสินใจว่า คุณไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาลและสามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ หากสัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ อาการไม่รุนแรง การรับยากลับไปรักษาตัวเองที่บ้านก็เพียงพอแล้ว สิ่งที่อยากแชร์คือ ในฐานะผู้ป่วยหรือผู้ที่มีประกันสุขภาพ ควรทำความเข้าใจเกี่ยวกับ Simple Disease กับ Vital Sign นี้ เพื่อเตรียมพร้อมก่อนพบแพทย์ จะช่วยให้เราไม่ตกใจเมื่อหมอไม่แอดมิดและรู้ว่าการเคลมประกันกรณีนี้อาจไม่ได้รับตามที่คาดหวัง อีกทั้งรู้ว่าการเก็บรักษาข้อมูลอาการและสัญญาณชีพที่ถูกต้องจะช่วยให้แพทย์ประเมินได้แม่นยำ สุดท้าย อยากแนะนำให้ทุกคนมีแอปพลิเคชันหรือเครื่องมือวัด Vital Sign เบื้องต้นติดตัว เช่น เทอร์โมมิเตอร์ วัดอุณหภูมิ หรือเครื่องวัดความดันสำหรับผู้ที่มีโรคประจำตัว เพื่อประเมินเบื้องต้นก่อนพบแพทย์ จะได้เตรียมข้อมูลเรียบร้อยและเข้าใจระบบเคลมประกันสุขภาพมากขึ้น จะได้ไม่เสียเวลาหรือความกังวลโดยไม่จำเป็น