What does the claim depend on??
The most important thing to know!!
1. Know how much insurance can be purchased, such as treatment limits, room costs, surgery, accidents, and so on.
2. Know how many days the waiting period of the insurance purchased is. Is it effective if the payment is not exact, then the waiting period will be counted again or what causes the opportunity to not cover?
3. Knowing that the word reserve pay does not mean that you can not stand the claim backwards!!
4 Things to Watch Out For (Make Claims Not Pass Often)
• Diseases that are pre-insured (pre-existing) but not notified
• During Waiting Period
• Does insurance cover the sick part?
• Nursing homes that choose to use the service are a counterparty to the insurance company that chooses to do it. Clinics avoid it.
# Cost of treatment # Health insurance # Insurance claim # Trick # Sick
หลายคนถามว่า “ประกันสุขภาพเคลมง่ายไหม” จากประสบการณ์ที่เจอบ่อย ๆ คำว่าเคลมง่ายไม่ได้แปลว่า “เคลมอะไรก็ได้” แต่คือเรารู้กติกาของกรมธรรม์ และเตรียมเอกสารถูกตั้งแต่แรก โอกาสผ่านก็สูงขึ้น และได้เงินไวขึ้นมาก 1) ก่อนเข้ารักษา: เช็ก 3 อย่างให้ชัวร์ - ขอบเขตคุ้มครอง: ดูว่าวงเงินรักษา ค่าห้อง/ค่าอาหาร ค่าผ่าตัด ค่ายา ค่าหมอ และ OPD/IPD แยกกันยังไง บางคนคิดว่ามีวงเงินก้อนใหญ่แล้วใช้ได้หมด สุดท้ายติด “ซับลิมิต” เลยเหมือนเคลมยาก - Waiting period (ระยะรอคอย): โรคทั่วไป/โรคร้าย/อุบัติเหตุ บางแผนรอคอยไม่เท่ากัน ถ้าเพิ่งทำแล้วรีบเข้า รพ. อาจโดนปฏิเสธได้ - โรคเป็นมาก่อน (Pre-existing): ถ้าเคยมีอาการ/เคยรักษาแล้วไม่แจ้ง ตอนเคลมจริงมักเป็นเหตุหลักที่ทำให้ไม่ผ่าน 2) เลือกสถานพยาบาลให้ถูก = เคลมง่ายขึ้นจริง ทริคที่ช่วยมากคือเลือก “โรงพยาบาลคู่สัญญา” ของบริษัทประกัน จะทำได้ทั้งแบบไม่ต้องสำรองจ่าย (cashless) หรือให้ รพ. ช่วยประสานเอกสารให้ การเคลมมักเดินเร็วกว่าไปคลินิกนอกเครือข่าย (ถ้าเลี่ยงได้ก็เลี่ยง) 3) สำรองจ่ายไม่ได้แปลว่าเคลมย้อนหลังไม่ได้ หลายเคสต้องสำรองเงินจ่ายก่อน เพราะเตียงเต็ม/เข้า รพ. ที่ไม่อยู่ในเครือข่าย หรือกรณีฉุกเฉิน หลังจากนั้นยังยื่นเคลมได้ แค่ต้องเตรียมเอกสารให้ครบ เช่น ใบรับรองแพทย์ สรุปการรักษา ใบเสร็จตัวจริง รายการค่าใช้จ่าย และสำเนาบัตร/หน้ากรมธรรม์ (แต่ต้องยื่นภายในเวลาที่บริษัทกำหนด) 4) เช็กลิสต์ “ทำให้เคลมผ่านไว” ก่อนส่งเรื่อง - เอกสารจาก รพ. ต้องระบุวินิจฉัยและวันที่รักษาชัดเจน - ถ้ามีอุบัติเหตุ เก็บหลักฐานเพิ่ม เช่น ใบแจ้งความ/บันทึกเหตุการณ์ (ถ้ามี) - ถามบริษัทก่อนว่าต้อง “แฟกซ์เคลม/ส่งเคลม” ช่องทางไหนเร็วสุด บางที่อนุมัติไวมากถ้าเอกสารครบ สรุป: ถ้าอยากให้ประกันสุขภาพเคลมง่าย ให้เริ่มจากรู้แผนตัวเอง เลือก รพ.คู่สัญญา ระวังช่วงรอคอย และเตรียมเอกสารให้ครบตั้งแต่วันแรก โอกาสเคลมผ่านและได้เงินเร็วจะต่างกันมาก
