🧠💉RTPA (Alteplase) in Acute Ischemic StrokeTime is Brain - Single Minute = Brain Death
rtPA (Alteplase) in Acute Ischemic Stroke
Time is Brain - One Minute = 1.9 Million Cell Brain Death
🧠 1.Core Concept: Penumbra = Point to Hurry Help
• Core infarct = dead. ❌
• Penumbra = still survive if reperfusion catches up ✅
📌 Target = Open the blood vessels as fast as possible.
📌 Golden time = 4.5 hours (Last Known Well)
💉 2. High Accuracy Protocol
✅ standard Dose.
• 0.9 mg / kg (max 90 mg)
• Use Actual body weight
⚡ How to give the drug (Biphasic)
1.Bolus 10% → IV push in 1 minute
2.Infusion 90% → drip 60 minutes (using infusion pump)
🧑⚕️ Nursing Technique.
• ❌ Do not shake the drug (protein denature)
• ✅ Flush NSS after dose → Complete dose
• ✅ Use split line (dedicated line)
🚫 3.Screening before dosing = Do not miss
✅ Inclusion (must have all)
• Ischemic stroke + neuro deficit
• Due to 4.5 hours
• CT brain: No hemorrhage
❌ Absolute Exclusion
• Intracranial hemorrhage
• Infarct > 1 / 3 MCA
• BP > 185 / 110 mmHg (out of control)
• Platelet < 100,000
• High INR / coagulopathy
• ICH History
📌 Key: "Give it wrong = risk bleeding in the brain."
📊 4. Monitoring Protocol (Critical 24 hr)
⏱ Neuro + V / S
• 0-2 hr: every 15 minutes
• 3-8 hr: every 30 minutes
• 9-24 hr: every 1 hour
🚨 5.Red Flags (Must remember)
🧠 Intracranial Hemorrhage (ICH)
Symptoms:
• Severe headaches
• Vomiting
• seep down / NIHSS worsened
👉 Management
• ❌ Stop rtPA immediately
• 🚑 Send CT brain urgently
😮💨 Orolingual Angioedema
Symptoms:
• Swollen mouth / swollen tongue
• Airway obstruction risk
📌. More common in ACEI users.
👉 Nursing Point.
• ✔ Open the oral check mask every time
🏥 6.Stroke Fast Track (System is very important)
• 🎯 Goal: Door-to-Needle < 60 mins
• Hub = Hospital Center
• Spoke = Community Hospital
📌 Success = Team + Time + Coordination
⚠️ 7. 24-hour iron rule.
• ❌ Prohibit invasive procedures
• Draw new blood
• Enter Foley / NG
• ❌ ban antiplatelet / anticoagulant
• 🛏 Bed rest
• 📸 Repeat CT before starting blood group
🎯 Clinical Pearl (summary, easy to remember)
• rtPA = "race-against-time medicine"
• Nurse = "The fastest catcher of danger."
👉 See Sensitive = Reduce Disability
👉 Too slow = ICH risk.
"rtPA helps restore the brain.
But to be right, right on time and closely monitored.
Because every minute... precious "
# NurseShortNote # Nurse addicted to series # StrokeFastTrack
# rtPA # Alteplase# TimeIsBrain # NeuroNurse
# Nurses need to know # StrokeCare # DoorToNeedle
หลายคนค้นหา “ตารางให้ยา rtPA / alteplase rtPA / การให้ rtPA” เพราะตอนอยู่หน้างานเราต้องคำนวณให้ไวและแม่น (ยานี้แข่งกับเวลาแบบจริงจัง) เลยขอสรุปเป็นแนวทางใช้งานแบบจับมือทำ โดยยึดหลักเดิมคือ 0.9 mg/kg (max 90 mg) และแบ่ง 10% bolus + 90% infusion 1) วิธีคำนวณขนาดยาแบบเร็ว (กันพลาด) - สูตร: ขนาดยารวม (mg) = น้ำหนักตัวจริง(kg) × 0.9 - จำกัดสูงสุด: ถ้าน้ำหนักมากจนคูณแล้วเกิน 90 mg ให้ “ล็อกที่ 90 mg” - แบ่งให้ยา - Bolus 10% = ขนาดยารวม × 0.1 (IV push ภายใน 1 นาที) - Infusion 90% = ขนาดยารวม × 0.9 (drip 60 นาทีด้วย infusion pump) ตัวอย่างที่เจอบ่อย (ทำเป็นตารางจำง่าย) - 50 kg: รวม 45 mg | bolus 4.5 mg | infusion 40.5 mg - 60 kg: รวม 54 mg | bolus 5.4 mg | infusion 48.6 mg - 70 kg: รวม 63 mg | bolus 6.3 mg | infusion 56.7 mg - 80 kg: รวม 72 mg | bolus 7.2 mg | infusion 64.8 mg - 90 kg: รวม 81 mg | bolus 8.1 mg | infusion 72.9 mg - 100 kg: รวม 90 mg (ติด max) | bolus 9 mg | infusion 81 mg ทริคที่ช่วยลดความสับสน: คิด “ยารวม” ให้จบก่อน แล้วค่อยแตก 10/90 ทีเดียว และย้ำกันในทีมว่า stroke ใช้ 0.9 mg/kg (ไม่ใช่สูตรของ MI) 2) เช็คลิสต์ก่อนให้ rtPA (สไตล์พยาบาลหน้างาน) - เวลา Last Known Well ชัดเจน และยังอยู่ใน 4.5 ชั่วโมง - CT brain ยืนยัน “ไม่มีเลือดออก” - ความดันต้องคุมได้ต่ำกว่า 185/110 mmHg ก่อนเริ่มยา - Lab ที่มักต้องดู: platelet (ควรมากกว่า 100,000), ภาวะเลือดออกง่าย/INR สูงผิดปกติ - ซักประวัติที่เป็น red flag: เคย ICH มาก่อน, มีข้อห้ามอื่น ๆ ตามแนวทางโรงพยาบาล 3) เทคนิคการให้ยาให้เนียน (รายละเอียดที่มักตกหล่น) - ใช้สายแยก (dedicated line) ให้ rtPA โดยเฉพาะ ลดโอกาส incompatibility - ผสมยาอย่างนุ่มนวล “ห้ามเขย่า” เพราะเป็นโปรตีน อาจเสียสภาพ - หลังให้ยา แนะนำ flush NSS เพื่อให้ได้ dose ครบจริง (โดยเฉพาะช่วงเปลี่ยนจาก bolus ไป infusion) - ตั้ง infusion pump ให้ครบ 60 นาที และติดป้าย/ตั้งเตือนเวลาเริ่ม-เวลาจบชัด ๆ 4) เฝ้าระวัง 24 ชม. แรก ต้องมีแพทเทิร์น - Neuro check + V/S ตามโปรโตคอล (เช่น 0–2 ชม. q15min, 3–8 ชม. q30min, 9–24 ชม. q1hr) - Red flags ที่ต้องรีบคิดถึง ICH: ปวดศีรษะรุนแรงเฉียบพลัน, อาเจียนพุ่ง, ซึมลง/NIHSS แย่ลง - การจัดการที่ทำทันที: หยุด rtPA, แจ้งแพทย์/ทีม stroke, ส่ง CT brain ด่วน - Orolingual angioedema: ปาก/ลิ้นบวม โดยเฉพาะคนที่ใช้ ACEI - ทริค: เปิด mask เช็คช่องปากเป็นระยะ และเตรียม airway plan ไว้เสมอ 5) ข้อห้ามสำคัญหลังให้ยา (กฎเหล็ก 24 ชั่วโมง) - เลี่ยง invasive procedures ที่ไม่จำเป็น: เจาะใหม่, ใส่ Foley/NG ถ้าไม่จำเป็นจริง - งดยาต้านเกล็ดเลือด/ยาต้านการแข็งตัวของเลือด จนกว่าจะประเมินซ้ำและทำ CT follow-up ตามระบบ สรุปแบบคนทำงาน: “ตารางให้ยา” ช่วยให้คำนวณไว แต่สิ่งที่ทำให้ปลอดภัยจริงคือคัดกรองก่อนให้ยา + ให้ยาถูกขั้นตอน + เฝ้าระวังอาการผิดปกติให้ทัน โดยเฉพาะ 24 ชั่วโมงแรก