ลูกป่วยเข้า รพ. แต่โดน “บอกล้างสัญญา

จากกรณีตัวอย่างของครอบครัวที่ลูกป่วยหลายครั้งโดยเฉพาะโรคมือเท้าปาก ไข้หวัดใหญ่ และโควิด-19 แต่โดนบริษัทประกัน AIA แจ้งบอกล้างสัญญาประกันสุขภาพ แม้จะผ่านระยะเวลารอคอยและตัวแทนประกันยืนยันว่าไม่มีโรคประจำตัวที่ต้องแจ้งนั้น สะท้อนถึงความสำคัญของการเข้าใจและละเอียดรอบคอบในการซื้อประกันสุขภาพอย่างยิ่ง การที่บริษัทประกันอ้างใช้ มาตรา 865 แห่งประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ ในการบอกล้างสัญญา เพราะเห็นว่ามีการปกปิดข้อเท็จจริงสำคัญ ถือเป็นสิทธิ์ของบริษัทที่จะใช้หากพบว่าเอกสารใบสมัครของผู้เอาประกันไม่ครบถ้วน หรือมีข้อมูลที่ไม่ตรงตามความเป็นจริง แต่ในทางปฏิบัติ ผู้ปกครองหลายคนอาจไม่ได้รับข้อมูลครบถ้วนจากตัวแทน หรือไม่ทราบว่าลูกมีโรคประจำตัวซึ่งเจ้าหน้าที่ชี้แจงไม่ชัดเจน จึงทำให้เกิดข้อพิพาท เพื่อป้องกันปัญหาลักษณะนี้ ควรตรวจสอบและสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับสุขภาพของผู้เอาประกันอย่างละเอียดทุกครั้งก่อนเซ็นต์คำขอทำประกัน หากไม่แน่ใจในคำถามข้อใด ควรตอบในใบคำขอว่า "ไม่ทราบ" และขอให้ตัวแทนบันทึกข้อความยืนยันเป็นลายลักษณ์อักษรและเก็บหลักฐานการสนทนาไว้เป็นข้อมูลประกอบ เมื่อเกิดปัญหาข้อพิพาทสามารถใช้เป็นหลักฐานในการร้องเรียนหรือดำเนินการทางกฎหมาย หากพบว่าบริษัทอ้างบอกล้างสัญญาโดยไม่เป็นธรรม ผู้บริโภคสามารถดำเนินการร้องเรียนกับ คปภ. (สำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย) ผ่านหมายเลข 1186 เพื่อขอให้มีการไกล่เกลี่ยข้อพิพาท หรืออาจพิจารณาฟ้องศาลเพื่อพิสูจน์ความจริงในกรณีใช้สิทธิบอกล้างสัญญาโดยไม่สุจริต การมีรายละเอียดครบถ้วนและหลักฐานที่ชัดเจนจะช่วยเพิ่มโอกาสให้ได้รับความเป็นธรรมมากขึ้น บทเรียนจากเคสนี้ยังเน้นย้ำว่าการทำประกันสุขภาพต้องทำอย่างรอบคอบและไม่ควรไว้ใจคำชี้แจงจากตัวแทนเพียงฝ่ายเดียว เพราะถึงแม้จะผ่านการรอคอยแล้ว การเบิกเคลมค่ารักษาพยาบาลก็อาจถูกปฏิเสธได้ หากไม่ตรวจสอบให้ครบถ้วนตั้งแต่ก่อนเซ็นต์สัญญา นอกจากนี้การเข้าใจสิทธิและหน้าที่ของตัวเองในฐานะผู้เอาประกัน จะช่วยให้รู้จักวิธีการเรียกร้องและปกป้องประโยชน์ส่วนตัวได้ดีกว่าเดิม เพื่อการทำความเข้าใจและเตรียมพร้อมในอนาคต ควรเก็บใบคำขอเอาประกัน ข้อความยืนยันจากตัวแทนประกัน และใบเสร็จค่ารักษาพยาบาลไว้ครบถ้วน รวมถึงมีการติดตามสถานะการเคลมประกันอย่างใกล้ชิด เมื่อต้องเผชิญกับกรณีข้อวิวาทควรใช้ช่องทางร้องเรียนกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องทันที และไม่ปล่อยให้สถานการณ์ยืดเยื้อโดยไม่มีการแก้ไข