วางแผนง่ายด้วยการคัดลอกและวาง! แผนการพยาบาลสำหรับการขาดกิจกรรมเปลี่ยนอารมณ์ (เด็ก)

看護サマリーって、受け持ちが変わるタイミングや退院前で一気に求められて、焦ることが多いですよね。私は「とりあえずテンプレを1つ決めて、毎回同じ順番で埋める」ようにしてから、抜け漏れと手戻りが減りました。ここでは無料テンプレとしてそのまま使える“型”と、書くときのコツをまとめます。 【看護サマリー無料テンプレ（項目）】 1) 基本情報：年齢／性別／入院期間／診断名（主・副）／治療・手術 2) 入院の経過：入院目的→検査・治療の流れ→現在の状態（安定度） 3) 観察（S/O）：バイタル、疼痛、睡眠状況、食事・水分、排泄、皮膚、活動量、表情・言動、ストレスの有無と原因、不安・いらいら等の精神症状 4) ADL・発達：清潔、移動、更衣、遊び（小児は発達段階も一言） 5) ケア・指導：実施したケア、反応、家族への説明内容、理解度 6) 社会背景：家族構成、面会状況、キーパーソン、ソーシャルサポートの有無 7) 退院/転棟へ向けた課題：継続観察点、再指導が必要な点、次に引き継ぐこと 【コピペで使いやすい文例】 ・入院経過：入院後、○○目的で治療（検査）開始。現在は○○で経過し、症状は（改善／持続）している。 ・観察：睡眠は（確保できている／中途覚醒あり）。表情は（穏やか／不安そう）で、ストレス要因として○○が考えられる。 ・家族：面会は（定期的／少ない）。家族は○○について（理解あり／不安を訴える）。 ・引き継ぎ：今後は○○の継続観察と、○○に対する説明・環境調整が必要。 【小児で“気分転換活動不足”が絡むときの書き方のコツ】 小児は「気分転換できているか」が状態に直結するので、サマリーには“何が気分転換になったか／ならなかったか”を短く入れると次の人が助かります。例：お気に入りの音楽で表情が和らいだ、寝たまま遊べる玩具で関心が向いた、車椅子散歩で機嫌が改善、など。 【時短ポイント】 ・観察は「いつも見る10項目」を固定（睡眠、ストレス、表情、周囲への関心、面会など）。 ・事実（O）→解釈（A）→対応（P）の順に一文ずつにすると、文章が長くなりにくいです。 このテンプレをベースに、実習記録や経過表の表現をそのまま差し替えるだけでも形になります。私はまず“枠だけ完成”させてから肉付けする方法が一番ラクでした。