(👁️~👁️) ตาโปน จากภาวะ Grave disease

✦ {👀} ✦#ไทรอยด์เป็นพิษ ‼️‼️

🟪 ตาโปน ที่เกิดจาก Grave Disease คือ อะไร รักษาได้ไหม บทสรุปของเรื่องนี้คือโรคเกรฟส์ (Graves’ disease) เป็นโรคที่เกิดจาก การแพ้ภูมิตัวเอง สามารถพบในคนอายุ ทุกอายุ แต่พบมากในอายุ 25-40 ปี และพบเป็นโรคนี้ในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย อาการตาโปนเกิดได้และรักษาได้ค่ะ

🟧 สาเหตุของ Grave Disease

Graves’ disease เป็นโรคที่จัดอยู่ในกลุ่มของโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันชนิดหนึ่ง เกิดจากการที่ร่างกายสร้างสารที่เรียกว่า Thyroid stimulating immunoglobulin (TSI) มากระตุ้นตัวรับสารนี้หรือที่เรียกว่า TSH receptor ซึ่งตัวรับสารไทรอยด์นี้ จะอยู่ที่ ต่อมไทรอยด์ จนทำให้ต่อมไทรอยด์มีการผลิตฮอร์โมนออกมากเกินความจำเป็น จนเป็นพิษกับร่างกายเกิดเป็นโรคไทรอยด์เป็นพิษ

🟦 โรค Grave disease นี้ จึงเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของโรคไทรอยด์เป็นพิษที่พบบ่อยที่สุด คือเป็นมากกว่า 80 % ของผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษทั้งหมดที่มาตรวจ และส่วนใหญ่ก็จะเจอในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายเกือบ 10 เท่า โดยเกิดมากในคนที่มีอายุระหว่าง 25 ถึง 40 ปี เรียกว่าพบมากในผู้หญิงวัยทำงานเลย

🟩 อาการของโรค Grave disease

เมื่อเราทราบว่าสาเหตุว่า Grave disease คือ อะไรแล้ว และทราบว่าเกิดจากร่างกายผลิตสารภูมิคุ้มกันมากระตุ้นการทำงานของต่อมไทรอยด์มากเกินไป จึงคาดเดาได้ไม่ยากว่าอาการของโรคนี้ ก็ต้องเหมือนอาการของ ไทรอยด์เป็นพิษ นั่นเองค่ะ

อาการไทรอยด์เป็นพิษ อาการโดยทั่วไป ‼️‼️

✦ เหนื่อยง่าย

✧ อ่อนเพลีย ไม่ค่อยมีแรง

✦ นอนไม่หลับ

✧ ใจสั่น มือสั่น

✦ ขี้ร้อน

✧ อารมณ์แปรปรวน หงุดหงิด

✦ ร่างกายมีการเผาผลาญสูงกว่าปกติ

✧ น้ำหนักตัวลดลงอย่างรวดเร็ว

✦ อาจมีอาการถ่ายเหลวบ่อย คล้ายท้องเสีย

✧ กล้ามเนื้ออ่อนแรง โดยเฉพาะต้นแขน ต้นขา

🚩 ภาวะแทรกซ้อน ของโรคนี้ ในบางรายที่เป็นเรื้อรังจะเกิด ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

ทำให้ กระดูกอ่อนแอ กลายเป็น โรคกระดูกพรุน เพราะร่างกายมีฮอร์โมนไทรอยด์มากไป จนส่งผลต่อความสามารถในการดูดซึมแคลเซียม แม้จะเป็นเพียงในบางรายและพบไม่บ่อยมากนัก แต่ควรระวังไว้

🚩 การตรวจร่างกายก็จะพบว่า ก้อนไทรอยด์ บริเวณ คอบวม คอโต เมื่อเอาหูฟังลองฟังดูบริเวณต่อมจะได้ยินเสียงฟู่ (bruit)

🟪 ผู้ป่วยส่วนหนึ่งอาจจะมีอาการต่อมไทรอยด์มีขนาดปกติ ไม่โต อาจจะพบมากถึง 30% ที่ต่อมไทรอยด์มีขนาดปกติ ทำให้การวินิจฉัยโรคนี้ต้องยืนยันด้วยผลเลือด อาการไทรอยดที่เป็นพิษแบบอื่นๆ

🟩 โรคนี้เกิดจากพันธุกรรมหรือไม่!!

โดยมาก ผู้ป่วยโรค Grave disease จะรู้ตัวมาก่อนว่าเป็น ไทรอยด์เป็นพิษ โดยไม่ทราบสาเหตุมานานก่อนที่จะมาพบแพทย์ และอาจจะพบว่ามีประวัติไทรอยด์เป็นพิษของคนในครอบครัว เช่น แม่ น้าสาว หรือพี่สาวร่วมด้วย

🟦 ปัจจุบันเรายังไม่สามารถสรุปได้ว่าเกิดจากพันธุกรรมโดยตรงได้หรือไม่ ทั้งนี้เนื่องจากปัจจัยอื่นๆมีความสัมพันธ์กับโรคนี้ หรือกระตุ้นให้เกิดโรคนี้ เช่นปัจจัยทางเพศ (เป็นเพศหญิงจะเป็นมากกว่า) และยังพบว่าสิ่งที่กระตุ้นให้ โรคกำเริบ ได้เช่นกันก็คือ ความเครียด โรคนี้มักมีอาการแบบเรื้อรัง อาจกำเริบขึ้นใหม่ได้แม้จะมีระยะสงบหรือหายจากอาการป่วยไปแล้วก็ตาม

🟥 อีกทั้งพบว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ ได้ในผู้ที่เป็น #โรคเกรฟส์ เช่น ไมแอสทีเนียเกรวิส เบาหวานชนิดที่1 โรคแอดดิสัน ผมร่วงเป็นหย่อม ภาวะอัมพาต ครั้งคราวจาก โพแทสเซียมในเลือดต่ำ เป็นต้น

🟨 จึงทำให้สรุปไม่ได้ว่าเกิดจากพันธุกรรม แม้บางครั้งอาจจะพบการเป็นโรคนี้ทั้งครอบครัวก็ตาม

🟫 ตาโปน ที่เกิดในโรค Graves disease

อาการโรคนี้ที่เด่นมากคืออาการทางตา (Graves’ ophthalmopathy) หรืออาการ ตาโปน แบบนี้ ซึ่งเจอประมาณ 1 ใน 3 ของคนไข้โรค Grave disease

🟧 อาการ ตาโปน ดังกล่าว จะมีอาการ หนังตาบวม ตาโปนถลนออกมามากจนเห็นตาขาว มีอาการตาแดง หลับตายาก ตาแห้งจนมีแผลที่แก้วตาหรือกระจกตา การเกิดตาโปนแบบนี้ อาจจะเกิดข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้ (แต่มักจะเจอทั้งสองข้าง) โดยมีสาเหตุหลักเกิดจากภูมิคุ้มกันไปทำให้เกิดการอักเสบและบวมของเนื้อเยื่อรอบๆดวงตา ทั้งส่วนของกล้ามเนื้อและไขมัน

🟪 หากเป็นมากอาจจะมีการกดทับของเส้นประสาทตา ทำให้ #กล้ามเนื้อตาอ่อนแรง ได้ จนทำให้ #เห็นภาพซ้อน มีอาการ ตาเข หรือตาเหล่ร่วมด้วย ในบางรายจะมีอาการ ปวดตา กลัวแสง (เจอแสงแล้วปวด)

🟦 อาการ ตาโปน แบบนี้ทำให้ตาบอดหรือไม่

อาการที่ร้ายแรงที่สุดคือตาบอดจากการกดทับของเส้นประสาทตาที่เป็นมานานโดยไม่ได้รักษา และร่วมกันกับการวินิจฉัยผิดพลาด เพราะอาการทางตาแบบนี้ อาจจะเกิดจากมะเร็งชนิดต่างๆ ก้อนเนื้องอกในกระบอกตา การอักเสบติดเชื้อ โดยที่คนไข้ไม่ได้เป็นโรค Graves disease แต่อย่างใด

🟨 การรักษาทางยาเพื่อให้โรคสงบจะสามารถทำให้อาการ ตาโปน แบบนี้สงบลงได้ บางรายอาจจะเห็นอาการตาโปนกลับมาเป็นปกติ แต่หลายรายจะไม่ดีขึ้นเป็นแบบถาวร และจำเป็นต้องรับการผ่าตัดเพื่อแก้ไข อาการตาโปนที่เกิดจากไทยรอยด์เป็นพิษแบบนี้ค่ะ

🟩 การรักษาอาการตาโปน

การรักษาต้องทำงานร่วมกับระหว่างจักษุแพทยและอายุรแพทย์ต่อมไร้ท่อ ทั้งการควบคุมไทรอยด์เป็นพิษให้ดีก่อนจะการเริ่มการรักษาทางตา การรักษาได้หรือไม่ได้จะต้องขึ้นกับหลายปัจจัยทั้งสาเหตุที่แท้จริงและอายุที่เกิด

🟧 การรักษา hyperthyroid ในผู้ที่มี ตาโปน ที่เหมาะสม คือ การใช้ยาต้านไทรอยด์ anti-thyroid drug การรักษาด้วยการกลืนแร่ I-131 อาจทำให้แย่ลงได้โดยเฉพาะรายที่มีประวัติสูบ บุหรี่มาก่อนที่จะเป็น

🟥 การงดสูบบุหรี่ (Quitting smoking ) เป็นเรื่องแรกที่ควรทำ การสูบบุหรี่ได้รับการพิสูจน์แล้วอาจจะทำให้อาการ ตาโปน แบบนี้แย่ลงและทำให้การรักษาที่จะต้องวางแผนจะทำ ทำได้ยากขึ้นค่ะ

#ไทรอยด์สูง