自動翻訳されています。元の投稿を表示する

1162人のフォロワー

フォロー

1/11

287人が保存しました

368

🩻 A-B-C-D-E CXRの読書原則

🅰️A=Airway（気道）

何を見るべきか:

気管（大気管）:正中線である必要があります

カリーナ:左右の気管支の接合部がはっきりと見えます。

気管が偏向するかどうかを確認してください。

👉病変への偏向→アテレクタシス、線維症

👉病変からそらす→緊張性気胸、胸水、腫瘤

ETチューブ/気管切開チューブ/NGチューブが存在し、正しい位置にあるかどうかを確認してください。

🧠思い出した:

A=エアウェイは真ん中にあり、パイプは右にあります。

🅱️B=呼吸（肺）

何を見るべきか:

右肺と左肺のフィールドを同じ透明度で比較しますか?

肺のマーキング（肺静脈）:

不足している場合→気胸

固い場合→固まり、むくみ

浸潤/固結:一部のセグメントで白色固体→肺炎

胸膜スペース:

胸水:下部が真っ白で、半月板の徴候がある

気胸:肺のマーキングがなく、肺の縁が見える

肺容積:小さく縮小（無肺症）または過度に拡張（COPDなどのハイパーインフレーション）

🧠思い出した:

B=両肺は等しく呼吸する必要があります。

C=サーキュレーション（心血管）

何を見るべきか:

心臓の体格:

心胸比（CTR）を使用してください。

(ハート幅×胸幅)

一般的にPAフィルムは40%です

心臓の境界線:左右の心臓の境界線は明確ですか?

薄暗い場合→リンギュラー/RMLの統合

大動脈:大動脈ノブと縦隔を参照してください。

縦隔幅が8 cm以上の場合→大動脈解離または腫瘤が疑われる

肺の血管:

増加（顕著な）→肺うっ血

頭蓋化（上部静脈が下部静脈よりも突出している）→肺静脈性肺高血圧症

「コウモリの羽模様」→肺水腫

🧠思い出した:

「C=心臓と循環-心臓が成長していないこと、血管が腫れていないことを見てください。」

D=ダイヤフラム（ミッドリフ）

何を見るべきか:

中肋。右は左より1-2本の肋骨が高い（肝臓があるため）。

Costophrenic角度（側角）と心角度（心角）は明確に指摘する必要があります。

ぼやけた場合→胸水

横隔膜下の自由空気→気腹（腸を貫通する）

腹部の形を見てください。

バン→COPD

ハイ→無気力、麻痺

🧠思い出した:

「D=ダイアフラムは対称的で、鋭角で、その下に空気がない必要があります。」

E=その他のすべて（その他のもの）

何を見るべきか:

骨:肋骨、鎖骨、椎骨→骨折、溶解性病変

軟部組織:皮下肺気腫、腫れ、または空気漏れはありますか?

装置/ライン: ETチューブ、NGチューブ、中心ライン、ペースメーカー→正しい位置?

上腹部:胃の中に風はありますか?

#トレンド #登録看護師 #ナースレビュー #看護の知識

2025/10/24 に編集しました

หลายครั้งที่ต้องดูฟิล์มเอกซเรย์ปอดแบบรีบ ๆ ฉันจะใช้ “CXR ABCDE” เป็นเช็กลิสต์กันหลุด และจะเริ่มจากการเช็ก “คุณภาพฟิล์ม” ก่อนเสมอ เพราะถ้าฟิล์มไม่ดี อ่านต่ออาจพาไปคิดผิดได้ 1) ก่อนเข้า ABCDE: เช็กคุณภาพฟิล์มแบบสั้น ๆ - ชนิดฟิล์ม: PA vs AP (ผู้ป่วยนอนมักเป็น AP ทำให้หัวใจดูใหญ่กว่าจริงได้) - Rotation: ดูปลายกระดูกไหปลาร้าเทียบกับ spinous process ต้องใกล้เคียงกัน ถ้าเอียง เงาหัวใจ/mediastinum อาจดูเบี้ยว - Inspiration: นับซี่โครงหลัง (posterior ribs) เห็นประมาณ 9–10 ซี่ถึงจะถือว่าหายใจเข้าได้ดี ถ้าน้อยไป ปอดจะดูทึบขึ้นคล้ายมีพยาธิสภาพ - Penetration: ควรเห็นแนวกระดูกสันหลังผ่านเงาหัวใจพอจาง ๆ ถ้าทึบเกิน/สว่างเกินจะทำให้พลาด infiltrate ได้ 2) “Cephalization” คืออะไร (อธิบายแบบอ่านฟิล์มจริง) Cephalization ใน CXR คือภาวะที่ “เส้นเลือดปอดส่วนบนเด่นกว่าส่วนล่าง” (upper lobe diversion) สื่อว่ามี pulmonary venous hypertension มักสัมพันธ์กับภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย/น้ำท่วมปอดระยะแรก ๆ วิธีดูที่ฉันใช้: - เทียบความเด่นของเส้นเลือดบริเวณ upper lung zone กับ lower lung zone ถ้าด้านบนดูหนา/ชัดผิดปกติจน “แย่งซีน” ด้านล่าง ให้คิดถึง cephalization - ดูร่วมกับสัญญาณอื่นของ congestion: vascular prominence, perihilar haze และถ้าหนักขึ้นอาจเจอ “bat-wing pattern” (เงาฟุ้งบริเวณรอบขั้วปอดทั้งสองข้าง) ข้อควรระวัง: ฟิล์ม AP/คนไข้ไม่หายใจเข้าเต็มที่ อาจทำให้หลอดเลือดดูเด่นหลอก ๆ ได้ ควรกลับไปเช็กคุณภาพฟิล์มก่อนสรุป 3) ทริกเสริมในการอ่าน “Density” บนฟิล์มเอกซเรย์ จำลำดับความทึบช่วยแยกสิ่งที่เห็นบนฟิล์มได้ไว: Air (ดำ) < Fat < Soft tissue/Fluid < Bone (ขาว) < Metal/Contrast (ขาวจัด) เวลามีเงาขาวทึบ ให้ถามตัวเองว่าเป็น “น้ำ/เนื้อ” (เช่น consolidation, edema, pleural effusion) หรือเป็น “กระดูก/โลหะ” (เช่น fracture, device) 4) จุดที่มักถูกถามในการอ่าน CXR สำหรับพยาบาล (เชิงปฏิบัติ) - ET tube: ปลายท่อควรอยู่เหนือ carina ประมาณ 3–5 ซม. (โดยทั่วไป) ถ้าลึกไปเสี่ยงเข้าขวาเกิด atelectasis ซ้าย - NG tube: ต้องไล่ให้เห็นผ่านหลอดอาหารลงกระเพาะ ปลายควรอยู่ในกระเพาะ ไม่ขดในหลอดอาหาร - Pleural effusion vs consolidation: effusion มักทำให้มุม costophrenic มัวและมี meniscus sign ส่วน consolidation มักเห็นเป็นทึบเป็นกลีบ/segment และอาจมี air bronchogram ถ้าต้องสรุปแบบสั้น ๆ: เริ่มจากเช็กคุณภาพฟิล์ม → ไล่ ABCDE ทีละข้อ → ถ้าเจอ “cephalization” ให้คิดถึง pulmonary venous hypertension และมองหาสัญญาณ congestion อื่น ๆ ประกอบ จะช่วยให้การอ่านฟิล์ม CXR เบื้องต้นแม่นขึ้นมาก