🩻 A-B-C-D-E CXRの読書原則
🅰️A=Airway（気道）
何を見るべきか:
気管（大気管）:正中線である必要があります
カリーナ:左右の気管支の接合部がはっきりと見えます。
気管が偏向するかどうかを確認してください。
👉病変への偏向→アテレクタシス、線維症
👉病変からそらす→緊張性気胸、胸水、腫瘤
ETチューブ/気管切開チューブ/NGチューブが存在し、正しい位置にあるかどうかを確認してください。
🧠思い出した:
A=エアウェイは真ん中にあり、パイプは右にあります。
🅱️B=呼吸（肺）
何を見るべきか:
右肺と左 肺のフィールドを同じ透明度で比較しますか?
肺のマーキング（肺静脈）:
不足している場合→気胸
固い場合→固まり、むくみ
浸潤/固結:一部のセグメントで白色固体→肺炎
胸膜スペース:
胸水:下部が真っ白で、半月板の徴候がある
気胸:肺のマーキングがなく、肺の縁が見える
肺容積:小さく縮小（無肺症）または過度に拡張（COPDなどのハイパーインフレーション）
🧠思い出した:
B=両肺は等しく呼吸する必要があります。
C=サーキュレーション（心血管）
何を見るべきか:
心臓の体格:
心胸比（CTR）を使用してください。
(ハート幅×胸幅)
一般的にPAフィルムは40%です
心臓の境界線:左右の心臓の境界線は明確ですか?
薄暗い場合→リンギュラー/RMLの統合
大動脈:大動脈ノブと縦隔を参照してください。
縦隔幅が8 cm以上の場合→大動脈解離または腫瘤が疑われる
肺の血管:
増加（顕著な）→肺うっ血
頭蓋化（上部静脈が下部静脈よりも突出している）→肺静脈性肺高血圧症
「コウモリの羽模様」→肺水腫
🧠思い出した:
「C=心臓と循環-心臓が成長していないこと、血管が腫れていないことを見てください。」
D=ダイヤフラム（ミッドリフ）
何を見るべきか:
中肋。右は左より1-2本の肋骨が高い（肝臓があるため）。
Costophrenic角度（側角）と心角度（心角）は明確に指摘する必要があります。
ぼやけた場合→胸水
横隔膜下の自由空気→気腹（腸を貫通する）
腹部の形を見てください。
バン→COPD
ハイ→無気力、麻痺
🧠思い出した:
「D=ダイアフラムは対称的で、鋭角で、その下に空気がない必要があります。」
E=その他のすべて（その他のもの）
何を見るべきか:
骨:肋骨、鎖骨、椎骨→骨折、溶解性病変
軟部組織:皮下肺気腫、腫れ、または空気漏れはありますか?
装置/ライン: ETチューブ、NGチューブ、中心ライン、ペースメーカー→正しい位置?
上腹部:胃の中に風はありますか?
สำหรับผู้ที่เริ่มต้นอ่านฟิล์มเอกซเรย์ปอด (CXR) และอยากเพิ่มความมั่นใจในการวินิจฉัย สิ่งที่อยากจะแนะนำคือการฝึกสังเกตรายละเอียดเล็ก ๆ น้อย ๆ และทำความเข้าใจคำศัพท์เฉพาะ เช่น infiltrate คือ การพบเงาหรือความขาวทึบ ซึ่งบ่งบอกถึงภาวะอักเสบหรือปอดติดเชื้อ ส่วน cephalization คือ ภาวะที่เส้นเลือดในปอดส่วนบนดูหนาและเด่นกว่าปกติ ที่บ่งบอกถึงความดันในหลอดเลือดปอดสูง การสังเกต lung markings อย่างรอบคอบก็ช่วยแยกแยะระหว่าง pneumothorax ที่ปอดขาดเส้นเลือด กับ consolidation หรือ edema ที่ปอดขาวทึบขึ้นได้ นอกจากนี้การดูขนาดหัวใจโดยใช้ CTR ก็สำคัญในการคัดกรองภาวะหัวใจโต อย่างไรก็ตาม การอ่าน CXR ไม่ควรดูแค่จุดเดียว แต่ควรอ่านแบบครบถ้วนตามหลัก A-B-C-D-E เพื่อให้มั่นใจว่าครอบคลุมทุกส่วน เช่น การสังเกตท่อต่าง ๆ เช่น ET tube หรือ NG tube ว่าอยู่ถูกตำแหน่งหรือไม่ก็ช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น การเรียนรู้และจดจำเคล็ดลับต่าง ๆ เช่น “A = Airway อยู่กลาง และท่ออยู่ถูก” หรือ “B = Both lungs ต้องหายใจได้เท่ากัน” จะทำให้การอ่านฟิล์มเร็วและแม่นยำมากขึ้น ในประสบการณ์ส่วนตัว การฝึกอ่านฟิล์ม CXR กับเคสจริงหลาย ๆ ครั้ง จะช่วยให้จับลักษณะผิดปกติได้ชัดเจนและสามารถสื่อสารกับทีมแพทย์ได้ดีขึ้น เพราะไม่ใช่แค่การอ่านได้แต่ต้องเข้าใจความสำคัญของแต่ละส่วนในฟิล์มด้วย การมีพื้นฐานความรู้รอบด้านนี้ช่วยให้การดูแลผู้ป่วยมีประสิทธิภาพสูงขึ้นมาก
