💔 PVC บน EKG คืออะไร? ⚡ หัวใจเต้นแทรก…ที่พยาบาลต้องดูออก!

PVC (Premature Ventricular Contraction)

= หัวใจห้องล่าง “เต้นก่อนกำหนด”

เกิดจากไฟฟ้าผิดปกติใน Ventricles ปล่อยสัญญาณ “แทรกจังหวะปกติ” → หัวใจบีบตัวก่อนเวลา

⸻

✅ 5 จุดสังเกตบน EKG (Must Know!)

📌 ดู 5 ข้อนี้ = จับ PVC ได้ทันที

• ⚡ มาเร็ว (Premature) → QRS โผล่ก่อนจังหวะปกติ

• 🧱 กว้าง & แปลก (Wide & Bizarre) → QRS > 0.12 sec (> 3 ช่องเล็ก)

• 🚫 ไม่มี P wave → เพราะไม่ได้เริ่มจาก SA node

• 🔄 T wave สวนทาง → QRS ขึ้น → T ลง (Discordant)

• ⏸️ มีช่วงพัก (Compensatory pause) → หยุดยาวหลัง PVC

⸻

📊 รูปแบบที่พบบ่อย (Patterns)

จำไว้ = เห็นบ่อยในวอร์ด!

• 🔁 Bigeminy → ปกติ 1 : PVC 1

• 🔁 Trigeminy → ปกติ 2 : PVC 1

• ⚡ Couplet → PVC มาติดกัน 2 ตัว

• ⚠️ Multifocal → หลายรูปร่าง = อันตรายกว่า

⸻

⚠️ Red Flags (ต้องรีบรายงานแพทย์!)

🚨 ถ้าเจอแบบนี้ “ห้ามนิ่ง!”

• 💥 R-on-T phenomenon → เสี่ยง VT/VF สูง

• 🔀 Multifocal PVCs → ไฟฟ้าปั่นป่วนหลายจุด

• 🧨 Runs of VT → ≥ 3 ตัวติดกัน

• 📈 Frequent PVCs → > 10 ครั้ง/นาที

⸻

🧠 กลไกการเกิด (Pathophysiology)

PVC ไม่ได้มาแบบสุ่ม แต่มี 3 กลไกหลัก:

• ⚡ Enhanced Automaticity → เซลล์ปล่อยไฟเร็วเกิน

• 🔄 Reentry → ไฟฟ้าวิ่งวน (เช่น หลัง MI)

• 💣 Triggered Activity → จากยา/เกลือแร่ผิดปกติ

⸻

💊 สาเหตุ & ตัวกระตุ้น (Triggers)

📌 เจอบ่อยในคลินิกจริง!

• 🧪 Electrolyte imbalance → K⁺ ต่ำ / Mg²⁺ ต่ำ

• ❤️ Ischemia → หัวใจขาดเลือด

• ☕ Stimulators → คาเฟอีน / บุหรี่ / แอลกอฮอล์

• 😵‍💫 Stress + นอนไม่พอ

⸻

👩‍⚕️ การพยาบาล (Nursing Care)

โฟกัส “ประเมิน + ป้องกัน + เฝ้าระวัง”

• 🫀 Assess Pulse deficit → ฟังหัวใจ vs คลำชีพจร

• 📉 Monitor hemodynamic → BP, เวียนหัว, ใจสั่น

• 🧪 Check Lab (K, Mg) → เตรียมแก้ไขทันที

• 🛌 Bed rest → ลด workload หัวใจ

• 📚 Education → งดชา กาแฟ บุหรี่

⸻

🧠 สรุปสั้น (จำให้แม่น!)

👉 PVC = QRS กว้าง มาเร็ว ไม่มี P

👉 ถ้ามาบ่อย/หลายรูปแบบ = เสี่ยง VT/VF

👉 อย่าลืมเช็ค K, Mg = จุดพลาดที่พบบ่อยที่สุด!

⸻

📚 Sources

• American Heart Association (AHA)

• Rapid Interpretation of EKG’s – Dale Dubin

• Braunwald’s Heart Disease

#พยาบาลติดซีรี่ส์ #ekg #ฉุกเฉิน #นักศึกษาพยาบาล #พยาบาล