ステロイドを服用していますが、美しくしたいですか?

クッシング症候群の患者が入ってきて言ったとき、

「病気で長い間自分の世話をしていません。美しくなりたいです。何年も何もしていません。私を作ってくれますか?」

。。。 ドクターと脳は再び一緒に一生懸命働き始めています。🧠✨❤️

今日は、クッシング症候群の患者さんへのアプローチを共有したいと思います。

。。。 彼にどんな美容手術を選択できますか?

。。。 安全で効果的な結果を得るために。

何よりも、患者さんと明確にする必要があるのは

。。。 10年間患者を観察している医師が許可したのか、それとも彼がそれをするのに十分安全なのか?

。。。 彼は長い間患者の状態を見てきたので、そしてそれにもっと熟練しています。私たちは彼にこの患者を見ることで最高の名誉を与えなければなりません。

-----

次に、ステロイドから始めましょう。

🍀全身のステロイドは皮の萎縮、Telangiectasia、Striae、紫斑病および脂肪質の再配分を引き起こすことができます。

。。。 患者の皮膚は通常薄く赤く静脈が多く脂肪も多い

面白いメカニズム

🍂表皮成長因子を減らす

🍂ケラチノサイトの増殖を減らす

。。。 皮膚のバリアが悪化し、創傷治癒が遅れることがあります。

🍂、I型コラーゲン、III型コラーゲン、エラスチン、グリコサミノグリカン、ヒアルロン酸の生成を減らします。

。。。 肌の弾力を損ないます。肌にはコラーゲンが少なくなります（1）。

🌸血管系への影響

。。。 コラーゲンが少ないと、もろい静脈は簡単に壊れます。

。。。 普通の人よりも打撲を負う可能性が高い

血管合併症の可能性も高いことを忘れないでください。

-----

最後の‼️、非常に重要なのは感染のリスクです（1）。

。。。 ステロイド投与量は5つの主要なグループに分けることができます。

1.低用量（フィット7.5 mg/日）

。。。 めったに風景を押しません。深刻な副作用はありません。⚠️

しかし、考慮すべきは、長期的な症例には薄い皮膚、拡張しやすく壊れやすい静脈などの副作用がある可能性があることです。

2.中程度の用量(>7.5 mgが原因で30 mg/日)

。。。 代謝と骨密度に長期的な影響を与え始めています。

3.高用量(>30ミリグラムが原因で100ミリグラム/日)⚠️

。。。 免疫抑制剤と強力な免疫抑制剤。

4.非常に高い用量（>100 mg/日）

5.パルス療法（>250 mg/日）

。。。 後者の2つのグループは高用量であり、場合にのみ使用します。地形を押し、炎症を押します（2）。

‼️部分的にはCDCの閾値に近い。

。。。 20 mg/日（14日以上）で免疫力が低下している（3）

--------

👩🏻‍⚕️.操作を選択できます。プライベートは4+1に分割されます。

1️⃣ボツリヌス毒素を低リスクで行うことができます。あまり心配しないでください。

。。。 非架橋HAは、もう一つの低リスクの代替品であり、浅い注射、最小限のダンク、快適です。

2️⃣フィラーは中程度のリスクです。

。。。 感染を防ぎます。滅菌技術に注意してください。300%に増加します。

🌻丁寧なダブルクレンジング:クロルヘキシジン2%+アルコール70%(4)

🌻抗生物質の予防を検討する-私は患者に薬を与えませんが、ケースバイケースで検討することができます。

。。。 インジェクションテクニック

🌱患者の皮膚が非常に薄いことを忘れないでください。非常に簡単に脆い静脈はできるだけ慎重に行う必要があります。

🌱より少ないコラーゲンおよびエラスチンと、溶ける注入口のチャンスは巨大であるかもしれません。私達はより深い位置でよりもむしろ浅い注入することを選びます。

🌱脆弱な血管>>>チェックのために、通常10〜12秒引き戻しますが、以前よりも長くなります（明確に定義された数値はありません。少なくとも15秒引き戻します）。

*もう少し、ピンホールを最小限に抑え、感染の可能性を減らすために必要なことは何でもしてください。

3️⃣免疫介在性バイオスティミュレーター❌絶対NO❌

。。。 特にコルチコステロイドが免疫を抑制するために使用される場合。

。。。 患者が圧力薬に直接曝露されるため、免疫と連携するバイオスティミュレーター群の機能が正常に機能しないことが予想されます。

。。。 さらに恐ろしいことに、免疫力が乱れている患者は、合併症を起こす可能性があり、他の患者よりも簡単に肉芽腫を発症する可能性があります。

4️⃣EBD-エネルギーベースのデバイス（非破壊的=中程度のリスク）

。。。 このグループは実際には患者にとってかなり安全ですが、萎縮性皮膚については忘れないでください。

。。。 患者の皮膚は一般的な人よりも耐熱性が低いです。火傷に注意してください。

。。。 少し考えてみたいと思います。サイトカインを刺激することに焦点を当てたグループでは、成長因子が100%機能しない場合があります。なぜなら、それらはまだ患者の免疫反応が必要だからです。

**アブレーションレーザーセクション（より高いリスク）

。。。 耐熱性の皮膚から、創傷治癒が遅れ、感染リスクが高くなります。

個人的には、必要でない場合は選択しません(1)

--------

👩🏻‍⚕️もう少し検討するための最終的な要約です。

。。。 患者を評価した後、快適で、より注意深い場合は、低用量のコルチコステロイド群です。

。。。 適度な線量のグループ。私達は低危険操作だけを推薦します。

。。。 高用量以上,病気が穏やかではないことを予測,最初に避け.

📌患者がどのように薬を服用したかを尋ねるのを忘れないでください。

。。。 私たちの患者が木曜日にプレドニゾロン（5）8錠（5.7 mg/日）を服用した場合。

。。。 このような用量は最初の薬の間に風景を押すことができるかもしれないので、日曜日や月曜日のような週中の手術を選択してください(風景を押す能力がスイングすることを期待し、創傷健康のために残っている日があります)。

📝この場合、私たちは選択します。

1.ボツリヌス毒素50単位

2.フィラーテンポラリー（ガンショットテクニック）+ザイゴマは、最も安全な場所であり、最も清潔であると考えられているためです。

3.フィラーアンダーアイエリア私たちは両側に0.5 mlしか使用しません。細心の注意を払って作られています。この人は感染症の問題ではなく、皮膚や血管の問題があるはずです。

💕最後に、患者の世話をし、体系的に蓄積されたすべての知識を使用することは、患者にとって非常に誇りです。

💕MED、EMER MED、SX、美学の経験のおかげで、患者が鏡を見て笑顔になったことを誇りに思います。より良い家への散歩。

リファレンス

トレフソンMM、ブルックナーAL。Glucocorticoid-induced肌の変化。In: StatPearls.Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;2024.から入手可能:/

Buttgereit F、da Silva JAP、Boers M、Burmester GR、Cutolo M、Jacobs J、他。グルココルチコイド投与量とグルココルチコイド治療レジメンの標準化された命名法:リウマチ学における現在の問題と暫定的な回答。Ann Rheum Dis.2002; 6 1(8):71 8-7 2 2。

3.疾病管理予防センター。免疫不全travelers.In: CDCイエローブック2024:国際旅行のための健康情報。アトランタ:CDC;2024。から入手可能:/

Darouiche RO、Wall MJ Jr、Itani KMF、Otterson MF、Webb AL、Carrick MM、他。手術部位の消毒に対するChlorhexidine-alcoholとポビドンヨードの比較。N Engl J Med.2010; 3 6 2(1):18-2 6。

#ステロイド #安全な顔面注射 #ドクターセミのレビュー