看護実習 転倒・転落｜リスク要因・予防・発生後の確認

実習で転倒・転落リスクを考えるとき、私は最初「スコアシートの合計点＝結論」になりがちでした。でも指導者さんに「点数は入口。現場の動きと環境がそろって初めてアセスメント」と言われてから、見方が変わりました。ここでは、転倒要因を“書ける形”で補足します。 ■転倒要因（患者側）を具体化するチェック スコアシートの評価項目（年齢、既往歴、活動領域、患者特徴、排泄、病状など）を見たら、私は次のように「観察できる事実」に落とし込みます。 ・歩行状態：立ち上がり、方向転換、トイレ移動でふらつく／足が上がらない ・認知機能：見当識低下、注意散漫、ナースコールを忘れる ・排泄：頻尿・尿意切迫で急ぐ、夜間トイレ回数が多い ・全身状態：発熱、貧血、疼痛、眠気で反応が鈍い ・治療・機器：ドレーン類、点滴スタンド、輸液ポンプが動線を邪魔する ■薬剤の影響（例：眠気・ふらつき）も根拠にする スコアシートに「薬剤」が入る理由は、転倒に直結しやすいからです。私は記録では、薬剤名をむやみに並べるより「副作用として眠気・ふらつきが起こりうる→移動時は見守り強化」のように、転倒転落リスクへつながる説明を書きます。鎮静が出ていそうなら、時間帯（内服後○時間など）と動作場面をセットで確認します。 ■環境面は“ベッド周囲の安全”をテンプレ化すると早い 病室に入ったら、私は毎回同じ順番で見ます。 ・ナースコールは手の届く位置か ・夜間も含め照明が確保されているか ・床や通路に障害物／滑りやすい場所がないか ・床頭台、オーバーテーブル、コード類が整理されているか ・履物や衣類が合っているか ・補助具（杖、歩行器、車椅子等）が安全に使える状態か 環境が整うだけで、同じ身体機能でも転倒・転落リスクが下がるのを実習で実感しました。 ■「実際の動作・生活場面」を見る：ここが点数評価の落とし穴 ベッド上では安定していても、立位保持、方向転換、トイレ動作（ズボンの上げ下げ）、夜間の寝ぼけた移動で急に不安定になります。私は“移動の一連”を観察して、どこで介助が必要か（立ち上がり？歩行？着座？）を分けて書くようにしています。 ■状態変化時の再評価：いつ見直す？ 転倒転落リスクは固定ではありません。私は次のタイミングを「再評価の合図」としてメモしています。 ・発熱、貧血、疼痛増悪、せん妄疑いなどでADLが落ちた ・薬剤変更（眠気が出る薬の開始、鎮痛薬の追加など） ・点滴やドレーン追加で動線が変わった ・転倒未遂（ヒヤリハット）があった ■クリティカル・インシデント法（CIT）で“次の予防”につなげる書き方 もし転倒・転落（または未遂）が起きたら、私はCITで「何が決定的だったか」を短く整理します。 例）状況：夜間、尿意でトイレへ／行動：ナースコールせず立ち上がる／環境：足元照明が弱い／要因：眠気＋焦り／対策：足元灯、ポータブルトイレ位置調整、夜間の声かけ頻度、ナースコール再指導。 スコアシート（危険度Ⅰ～Ⅲ）でリスクレベルを押さえつつ、薬剤・環境・実際の動作・生活場面までセットで書けると、記録が一気に“現場で使えるアセスメント”になります。