発熱アセスメントは？

発熱の患者さんをみるとき、私は「いま何期か」を最初に当てにいきます。体温の数字だけで動くと、シバリング中にクーリングしてしまって逆に震えが強くなり、体力消耗や脱水につながることがあるからです。ポイントは“セットポイント（脳の設定温度）”の変化をイメージすること。 ■なぜ風邪をひくと熱が出るのか（セットポイントの考え方） 感染などで炎症性物質が増えると、脳が「体温を上げよう」と指令を出し、セットポイントが上がります。体は設定温度に追いつこうとして末梢血管収縮→悪寒→シバリング（震え）を起こし、熱を産生します。ここで解熱剤や冷却を強く入れると、体はさらに“目標体温に足りない”と判断して震えを増やしやすいです。 ■発熱で観察したい項目（看護） ・バイタル：体温だけでなくSpO₂、呼吸数、脈拍、血圧（解熱後の血圧低下にも注意） ・意識レベル、倦怠感、頭痛、関節痛などの苦痛（疼痛コントロールの対象） ・悪寒/シバリングの有無（上昇期のサイン） ・皮膚：熱感、発汗の有無、末梢冷感 ・水分出納：尿量、口渇、皮膚乾燥（脱水） ・感染を疑う所見：咳痰、咽頭痛、排尿時痛、創部発赤など／高熱が続く原因検索の視点 ■熱がある時「やってはいけないこと」になりやすい例 ・シバリング中の強いクーリング（氷枕・冷罨法のやりすぎ） ・悪寒が強いのに薄着のままにする（まず保温） ・汗が出てきたのに水分補給を後回し（脱水でさらにしんどくなる） ※もちろん、心疾患・呼吸器疾患・脳疾患などで発熱負荷を下げたい場合は例外もあるので、患者背景と循環動態が鍵です。 ■解熱剤（カロナール500はどんな時に飲む？）の判断の置き方 私が目安にするのは「本人の不快が強い」「睡眠や飲水が取れない」「SpO₂低下や呼吸仕事量増加がある」「基礎疾患的に発熱が負担」のとき。逆に、悪寒・シバリングで“まだ上がる途中”っぽいときは、まず保温と経過観察を優先して、ピーク〜解熱期に合わせて使うほうが楽になることが多い印象です。 ■アセトアミノフェン（カロナール/アセリオ）で気をつけたこと ・副作用：下痢など消化器症状が出る人もいるので、内服後の訴えは確認 ・肝機能や他の配合薬（かぜ薬など）での重複に注意 ・点滴（アセリオ静注液1000mgバッグ）は効果が出やすい分、投与後の血圧低下や全身状態の変化をセットで観察 発熱は「下げる/下げない」だけでなく、“いまのフェーズ”と“患者さんのつらさ・基礎疾患・呼吸循環”を合わせて判断するとブレにくいです。